Depresión y Ansiedad

DEPRESIÓN

La autoevaluación constituye la base para poder llevar a cabo una serie de técnicas de autocontrol en las sesiones de psicoterapia. Se emplea como introducción para tratar temas referentes a evaluar la eficacia que el paciente dispone a la hora de llevar a cabo determinadas conductas, y la evaluación de las causas que están detrás de dichas conductas.

La llamada autoevaluación negativa, es la que está detrás de muchos procesos de ansiedad y depresión (también la conocemos como la autocrítica destructiva y otros nombres que le colgamos en sesión). Consiste en comparar nuestra conducta con un patrón (metas) impuesto por uno mismo (los “es que yo debería…”; “yo no tendría que haber hecho…”; “ya tendría que haber conseguido…”). Si este patrón es poco más que inalcanzable por ser poco realista, más frustrado y menor probabilidad de alcanzarlo (y ni qué decir de las ‘perlas’ que nos decimos, encima, por no conseguirlo). En función de la historia personal de éxito o fracaso que se tenga ante determinadas situaciones, mejor o peor sentido de autoeficacia se generará. Además, la atribución que realizamos sobre las causas de los sucesos determina en parte la forma en que los individuos manejan sus respuestas ante los acontecimientos que sobrevienen. Aquí podemos hablar de una cierta vulnerabilidad al presentar (por aprendizaje) un estilo de atribución depresivo, que consiste en la tendencia a realizar atribuciones internas, estables y globales para los sucesos negativos, y una atribución externa, inestable y específicas para los sucesos positivos.

Por tanto, puede ser interesante realizar un repaso de ese diálogo interior, detenerte y observar en qué términos te hablas (si por ejemplo es un diálogo exigente, rígido y poco realista), qué te dices. En ocasiones, si reproducimos nuestros autodiálogos como en una transcripción, podemos darnos cuenta de que nos llegamos a decir cosas que no le diríamos a un buen amigo, por ejemplo.

LOGROSMantener este tipo de autodiálogo, genera un gran malestar, llegando a afectarte a nivel emocional, pasando la mayor parte del día triste, irritado o enfadado, surgen problemas con tu pareja, familia, en el trabajo, etcétera. Muchas veces ni siquiera entiendes por qué estás así, únicamente que todo te molesta y no te entienden (a veces ni tú mismo).

No es necesario llegar al límite para acudir a la consulta de Psicología, te recomiendo que cuando te sientas desbordado porque has intentado todo lo que sabes y aun así continúas igual, cuando te encuentres en un estado en el que no sabes cómo hacer frente a las situaciones que sobrevienen, es recomendable acudir a consulta para que el profesional realice una valoración y te asesore.

 

 

NOTAToda la información incluida en este artículo tiene propósitos informativo. Si necesitas más consultar alguna cuestión o tienes cualquier duda, puedes ponerte en contacto conmigo mediante los datos indicados en el blog.

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La Hipnosis Clínica

hipnosis clínica

Podemos decir que la hipnosis es un ‘estado’ de conciencia producido por sugestión. El poder de autosugestionarse está en el paciente, no en el hipnotizador o profesional. Es el paciente quien tiene que confiar en el hipnotizador y estar dispuesta a cooperar. Es una técnica que se aprende y hay que practicar.

Como procedimiento de ‪relajación‬ o desactivación, la ‪hipnosis‬ influye especialmente a nivel cognitivo, favoreciendo las sensaciones de ‪‎bienestar ‬y ‪autocontrol‬.

A través del aprendizaje de esta técnica puedes conseguir, como poco, relajarte en el momento que tú decidas. Por supuesto, la hipnosis no es para todos, ni se experimenta de la misma forma cada vez que la ponemos en práctica.

La idea principal es aprender y practicar una técnica que estará contextualizada, previa evaluación exhaustiva de cada caso e integrada junto con otras herramientas que podrás poner en marcha ante acontecimientos y conflictos que te sobrevienen día a día y te generan ansiedad.

 

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Aprendizaje y memoria implícita: mecanismos y neuroplasticidad

memorias

Los procesos de memoria y aprendizaje están íntimamente relacionados. Son procesos complejos y correlacionados que se modifican en función de los estímulos ambientales.

Algunos autores han llevado a cabo una revisión de diferentes trabajos, realizados en un período de siete años, acerca de los mecanismos celulares y moleculares básicos implicados en el proceso de retención de procedimientos, ofrecer una visión global de los mecanismos básicos que participan en el almacenamiento de información mediante los modelos y teorías de memoria y una discusión de los diferentes tipos de memoria y el papel del cerebelo como modulador de la memoria de procedimientos.

Según los estudios, en el proceso de almacenamiento, existen dos tipos de memoria: declarativa y no declarativa. La primera, se ocupa de procesos conscientes, y las principales estructuras nerviosas que la sustentan, se localizan en la región del lóbulo temporal (hipocampo y la corteza entorrinal). Existen también regiones moduladoras que actúan en la formación de la memoria declarativa: amígdala, sustancia negra, núcleos de rafe y núcleo basal de Meynert. La segunda, es decir, la memoria no declarativa (o memoria implícita) se ocupa de la información subjetiva, como el aprendizaje de hábitos, comportamientos y habilidades motoras, llamándose memoria de procedimientos. Las regiones responsables son el núcleo caudado (inervado por la sustancia negra) y el cerebelo. También está almacenada en la corteza, aunque su recuperación se diferencia de la memoria declarativa en que es inconsciente o automática (p.e. montar en bicicleta). Se caracteriza por no variar fácilmente y por estar modulada por variables emocionales.

En cuanto a los modelos de aprendizaje, también se diferencian dos formas: la explícita, que está relacionada con los procesos cognitivos; y la implícita, que se relaciona con los procesos motores o el aprendizaje verbal, sin depender de procesos cognitivos. A su vez, se diferencia aprendizaje implícito no asociativo (habituación y sensibilización) y asociativo (condicionamiento clásico y operante). Existen factores que van a interferir en los procesos de adquisición y consolidación de la memoria como los mecanismos moleculares: depresión a largo plazo (long –term depression, LTD) y la potenciación a largo plazo (long-term potentiation, LTP), así como factores celulares, propiciando o interfiriendo y perjudicando la generación de memorias.

Tanto la LTP como la LTD se relacionan directamente con los estadios de aprendizaje de la memoria, promueven la plasticidad sináptica. En la LTP la comunicación entre las células se fortalece y potencia, mientras que en el fenómeno de la LTD se provoca depresión en la célula postsináptica de modo que la respuesta al suceso disminuye.

Existen evidencias que apuntan a que la LTP participa en la formación de memoria y aprendizaje ya que este tipo de fenómeno parece estar presente de manera significativa en regiones implicadas en la memoria declarativa (hipocampo y neocorteza).

Aun no se conocen del todo los mecanismos que están implicados en la adquisición y la consolidación de la memoria, así como tampoco la localización de la memoria en el sistema nervioso.

 

 

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Memoria, ¿real o falsa?

La confusión entre una memoria real y una falsa, está provocada porque los sujetos que aceptan la información, crean lazos contextuales de forma automática entre los contenidos de la memoria y su pasado personal (Diges, M. , 1997).

El primero en interesarse por el estudio de las distorsiones que se producen en la memoria de una historia con el paso del tiempo fue Bartlett , F. en 1932 . Concluyó que la memoria se construye y que los recuerdos no eran simples copias, sino que dependen de los esquemas y experiencias personales de las personas.

El paradigma DRM (Deese-Roediger-McDermott), emplea procedimientos experimentales que son muy efectivos en situaciones de laboratorio para producir falso recuerdo y reconocimiento con materiales simples y poco susceptibles de error.

Los experimentos consistían en la presentación de un conjunto de listas de palabras o asociadas a un ítem crítico que estaría ausente, en una situación de aprendizaje intencional, y la administración de una prueba inmediata de recuerdo libre tras la presentación de cada lista. Posteriormente, se les pasaba una prueba de reconocimiento.

Las investigaciones llevadas a cabo por los autores apuntan a que la probabilidad de reconocimiento falso de la palabra original aumentaba, en ocasiones, de manera considerable cuando dicha palabra había sido erróneamente recordada en una prueba de recuerdo libre anterior (Roediger y McDermott, 1995).

 

Algunos conceptos importantes a tener en cuenta en la Psicología del Testimonio:

PROCESOS BÁSICOS DE LA MEMORIA

  • Codificación: transformación de los estímulos en una representación mental. En esta fase del proceso, la atención es muy importante por la dirección o selectividad de información y la intensidad o esfuerzo con que se van a procesar los estímulos.
  • Almacenamiento: consiste en la retención de los datos en la memoria para utilizarlos posteriormente. Aquí entra en juego la organización de la información mediante esquemas, categorías, unidades estructuradas de conocimiento que reúnen conceptos y relaciones, formando conjuntos de conocimientos.
  • Recuperación: es la forma en que accedemos a la información almacenada en la memoria.

MEMORIA A LARGO PLAZO

  • memoria episódicaMemoria episódica: autobiográfica o personal. Implica viajar a través del tiempo subjetivo. Contiene información relacionada con sucesos personales y eventos de nuestro pasado que ha ocurrido en un momento y lugar específico.

 

  • memoria semánticaMemoria semántica: almacena conocimiento del lenguaje y del mundo, independientemente de las circunstancias de su aprendizaje (reglas, hechos, conceptos, etc). No informa de espacio ni tiempo.

 

 

 

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Sistemas de memoria consciente e inconsciente

Actualmente, el concepto de múltiples sistemas de memoria es ampliamente aceptado y contribuye a establecer un importante principio de organización en todas las especies para las investigaciones de la biología de la memoria.

El estudio de casos de pacientes que presentaban amnesias como déficits de memoria, han mostrado que en ocasiones la información que parecía haberse perdido, aparece cuando se pide a los sujetos que proporcionen respuestas que implican tareas conscientes de memoria.

Un hallazgo clave fue que los efectos del priming o facilitación, estaban intactos en pacientes con problemas de memoria. Por ejemplo, el caso del paciente H. M., proporcionó una evidencia acerca del efecto que tiene el lóbulo temporal medial sobre la memoria, considerándose el hipocahipocampompo y las estructuras relacionadas con el lóbulo temporal medial estructuras que desempeñaban un importante papel en la memoria a largo plazo, aunque no estaban involucradas ni en la memoria a corto plazo ni en el almacenamiento de memorias remotas. Se plantea que puede jugar un papel clave en la codificación y consolidación de la memoria, y en el almacenamiento y recuperación de la memoria declarativa.

Se propone un esquema de organización de los sistemas de memoria a largo plazo en mamíferos, con sus correspondientes estructuras del cerebro que se consideran de especial importancia para cada tipo de memoria. Además de su papel central en el aprendizaje emocional, la amígdala es capaz de modular la fuerza tanto de la memoria declarativa como de la no declarativa.

Debido a la amplia variedad de fenómenos de aprendizaje y memoria que eventualmente podrían mostrar los pacientes (por ejemplo, el priming, el hábito de aprendizaje, así como las formas simples de condicionamiento clásico), con el tiempo se ha pasado a contemplar un marco que implica múltiples sistemas de memoria en lugar de sólo dos tipos. Así pues, el término “no declarativa”  hace referencia a un término general que señala múltiples formas de memoria que no son declarativas. El priming mejora la velocidad y eficiencia con que los organismos interactúan con un ambiente familiar y pueden influir en los procesos de atención basados en características.

 

 

 

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Psicoterapia Cognitivo Conductual en los Trastornos de Ansiedad

Las reacciones de ansiedad ocasional constituyen una parte normal de la vida. Puedes llegar a sentir ansiedad cuando te enfrentas a un problema en el trabajo, antes de hacer un examen, al tomar una decisión importante, etcétera. Sin embargo, los trastornos de ansiedad implican más que la  preocupación temporal o el miedo. Para una persona con un trastorno de ansiedad, la ansiedad no desaparece, y puede empeorar con el tiempo. Los sentimientos pueden interferir con las actividades y en la vida diaria, tales como la concentración en los estudios, rendimiento en el trabajo, y las relaciones con otras personas. Parece que ya no disfrutan de las cosas que antes sí les reportaba felicidad.

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Hay varios tipos diferentes de trastornos de ansiedad, por ejemplo: el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, y el trastorno de ansiedad social:

Trastorno de ansiedad generalizada

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada o preocupación excesiva durante meses, se enfrentan a varios síntomas relacionados con la ansiedad.

Los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada incluyen:

  • Inquietud o nerviosismo
  • Fatigarse con facilidad
  • Dificultad para concentrarse
  • Irritabilidad
  • Tensión muscular
  • Dificultad para controlar la preocupación
  • Problemas del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, sueño inquieto, sueño insatisfactorio).

Trastorno de pánico

Las personas con trastorno de pánico tienen ataques de pánico inesperados recurrentes, que consisten en la experimentación repentina de miedo intenso, que puede incluir síntomas como: palpitaciones, el corazón palpitante, o ritmo cardíaco acelerado, sudoración, temblores, sensaciones de falta de aire o de asfixia, sensación de muerte inminente, pérdida de control o de “volverse loco”.

Los síntomas del trastorno de pánico incluyen:

  • Ataques repentinos y repetidos de intenso miedo.
  • Los sentimientos de estar fuera de control durante un ataque de pánico.
  • Preocupaciones intensa acerca de cuándo será el próximo ataque.
  • Evitación de los lugares donde han ocurrido en el pasado los ataques de pánico.

Trastorno de ansiedad social

Las personas con trastorno de ansiedad social (a veces llamada “fobia social”) tienen un marcado temor ante situaciones sociales o actuaciones en las que esperan o piensan que van a sentir vergüenza, ser juzgados, rechazados, o  que pueden ofender a los demás.

Los síntomas del trastorno de ansiedad social incluyen:

  • Sentirse muy ansioso por estar con otras personas e intenso malestar al hablar con ellos.
  • Sentirse muy consciente de sí mismo en frente de otras personas y preocupado por sentirse humillado, avergonzado, rechazado, o temeroso de llegar a ofender a los demás.
  • Miedo intenso de que otras personas los juzgarán.
  • Preocuparse días o semanas antes de un evento donde habrá otras personas.
  • Mantenerse alejado de los lugares donde hay otras personas.
  • Dificultades para hacer amigos y mantenerlos.
  • Rubor, sudoración, temblor en presencia o  cerca de otras personas.
  • Sentir náuseas o ganas de vomitar cuando hay otras personas presentes.

La evaluación de un trastorno de ansiedad a menudo comienza con una visita a un médico de atención primaria. Algunas condiciones de salud física, tales como el tiroides hiperactivo o un nivel bajo de azúcar en la sangre, así como la toma de ciertos medicamentos, pueden imitar o empeorar un trastorno de ansiedad. Una evaluación completa del estado psicológico es también útil, ya que los trastornos de ansiedad a menudo coexisten con otras condiciones relacionadas como la depresión o el trastorno obsesivo-compulsivo.

La Psicoterapia Cognitivo Conductual o Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia que puede ayudar a las personas con trastornos de ansiedad. Se enseña a la persona diferentes formas de pensar, de actuar y reaccionar ante la ansiedad y situaciones de miedo. La TCC también puede ayudar a las personas a aprender y practicar las habilidades sociales, lo cual es vital para el tratamiento, por ejemplo, de la ansiedad social.

Dentro de la TCC hay dos componentes importantes para abordar los trastornos de ansiedad: la trapia cognitiva y la exposición.

La terapia cognitiva se centra en identificar, desafiar, y luego neutralizar pensamientos negativos que subyacen a los trastornos de ansiedad. Por otro lado, la terapia de exposición se va a centrar en hacer frente a los temores subyacentes del trastorno de ansiedad, con la finalidad de ayudar a las personas a que se involucren en actividades que han estado evitando. La terapia de exposición se utiliza junto con ejercicios de relajación y en combinación con la terapia cognitiva, de manera que el tratamiento es más eficiente.

En la TCC se asignan tareas/ejercicios a los pacientes para completar entre sesiones.

 

 

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Cómo hacer frente a la manipulación

​La palabra manipulador o manipuladora, tiene connotaciones muy negativas. En realidad, técnicamente todas las personas manipulamos: en cada interacción suele haber intención. Otra cosa es la finalidad y los medios o formas que se emplean.

Existen personas que mediante sus conductas se genera en nosotros  el sentimiento de culpa, chantajean y mienten de forma descarada.

En algunos casos, la solución más eficiente a corto y largo plazo, es alejarse lo máximo posible de este tipo de sujetos, pero en otras ocasiones, es prácticamente imposible y además cargamos con un estado emocional muy displacentero marcado principalmente por autorreproches y culpa, nos atribuimos la responsabilidad absoluta de sentirnos así, es decir, que encima somos culpables de sentirnos mal cuando somos manipulados.

En parte, cierta responsabilidad tenemos. Me explico: aprender a reconocer nuestros pensamientos, estados emocionales, derechos legítimos y defenderlos desde el respeto, es nuestra responsabilidad. Las conductas manipuladoras de los demás, no.

Para dejar de sentirnos mal cuando interaccionamos con estas personas, es importante poner en práctica un estilo de comunicación asertivo.

Efectivamente, es necesario aprenderlo y practicarlo, lo cual no suele ser fácil, más aun en determinadas situaciones. Pero con ayuda, puedes llegar a gestionar situaciones que actualmente te producen sentimientos que merman tu autoestima.
Si te animas a aprender y así deshacerte de ese sentimiento de impotencia y de baja autoestima, puedes concertar tu cita en:

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LA EVITACIÓN EXPERIENCIAL: DESÓRDENES EMOCIONALES

evitacion experiencial
Una emoción no causa dolor. La resistencia o supresión de una emoción causa dolor. (Frederick Dodson)

La evitación de experiencias internas tales como pensamientos o emociones que nos causan malestar por su contenido, se conoce como evitación experiencial. Se considera un factor de vulnerabilidad ante problemas emocionales. Cuando una persona sufre algún trastorno de ansiedad o depresión, pone en marcha mecanismos de control emocional orientados a minimizar su malestar. Estos intento, en ocasiones, pueden ser ineficaces, teniendo como resultado un aumento a medio y largo plazo, más que un alivio.

Una de esas estrategias para evitar emociones que nos hacen sentir angustia, es la supresión, es decir, intentamos eliminar tanto pensamientos como respuestas emocionales (forzamos sonrisas o intentamos disimular nuestra cara para que nadie se dé cuenta de cómo nos sentimos, evitamos expresar cuestiones que nos generan angustia de manera intensa, intentamos no pensar en esa imagen o pensamiento que nos horroriza, etcétera).

Pues bien, en 1987, Wegner y colaboradores llevaron a cabo los experimentos del “Oso blanco”, para desvelar los efectos paradójicos de estos intentos de “no pensar en”. En estos experimentos, se les pedía a un grupo de participantes que no pensaran en el “oso blanco” (grupo de supresión cognitiva) y a otro grupo, que pensara tranquilamente en el oso (grupo control).

Tras el tiempo establecido para la tarea anterior, se les invitaba a decir en voz alta los pensamientos que les venían a la cabeza.

Los resultados de este experimento mostraron un que los sujetos del grupo de supresión cognitiva (los que de manera deliberada trataron de no pensar en el oso blanco), informaron de más pensamientos relacionados con el oso blanco que el grupo control (los participantes que podían pensar libremente en el oso blanco).

Este experimento demostró un efecto de intención paradójica que se tiene en cuenta a la hora de comprender cómo los intentos de no pensar en algo (que además va unido a una experiencia negativa), son ineficaces porque, además de no llegar a suprimirlos, suelen aparecer con más intensidad, activación fisiológica y frecuencia, lo que hace más complicado poder regular nuestras emociones. Los intentos de supresión pueden llegar a ser agotadores, requieren esfuerzos continuos a nivel mental como por ejemplo la atención y la concentración (esfuerzos conscientes para dirigir la atención a otros estímulos o pensamientos distractores), que quedarán afectados.

A todo esto, se le une la evitación conductual: como es lógico, si algo nos angustia o nos genera malestar, lo evitaremos. De esta manera, a corto plazo o de forma inmediata, conseguimos un alivio pero, a medio y largo plazo, el efecto es todo lo contrario. Lo que realmente estamos haciendo, es prolongarlo y manteniendo nuestro malestar.

Es importante conocer bien el funcionamiento específico que tiene en cada uno de nosotros la presencia de los síntomas y el malestar, analizarlo y concretar exactamente qué mecanismos empleamos y que, de manera inintencional, estamos consiguiendo justo el efecto contrario al que queremos. Existen diferentes variables y parámetros a nivel mental y conductual que están asociados de manera consistente a un amplio rango de problemas emocionales. Para conocerlas, es necesario un análisis y evaluación por parte de un profesional especializado en la ciencia de la Psicología.

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Intervención para la ansiedad

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El amor mira hacia el futuro, el odio hacia el pasado, la ansiedad tiene ojos en todas las direcciones. (Mignon McLaughlin, 1915)

¿Y si me hacen alguna pregunta y no puedo contestar? Todo el mundo pensará que soy tonto, un ignorante”.

¿Y si tengo que decir algo y todos me miran a mí?” “Nunca sé qué decir cuando estoy con gente, ni cómo intervenir o conversar con los demás… odio esto”.

¿Y si me tiembla la voz cuando hablo? Seguro que se me nota…todos se van a dar cuenta de lo nervioso que estoy y me mirarán raro, se reirán de mí”.

¿Y si me da una crisis de angustia en plena reunión?”.“¿Y si por accidente se me escapa algún comentario que no procede, o pierdo el control y grito o agredo a alguien?”.

¿Y si estoy allí y se supone que yo no debo estar?…todos se preguntan qué hago yo ahí?”.

¿Y si de pronto siento náuseas y tengo que salir corriendo porque no me aguanto?…¡sería horrible!”.

Muchas personas que sufren ansiedad durante años, suelen preguntarse cómo han llegado a eso, por qué a ellos, si han hecho algo mal para tener ansiedad, etcétera. Algunos pacientes lo interpretan como una debilidad, como imperfección o aspectos negativos intrínsecos a ellos.

Cuando en sesión se les explica lo que conocemos acerca de la ansiedad, cómo funciona y las posibles explicaciones del motivo por el que padecen el trastorno de ansiedad, suelen sorprenderse.

Existen factores predisponentes ( genética, determinantes biológicos, psicológica) y circunstancias precipitantes (factores ambientales como experiencias en la infancia, sucesos vitales aversivos). Así pues, por lo general, las personas con trastornos de ansiedad manifiestan una predisposición hacia el nerviosismo, ansiedad alta, preocupación, a lo que se suman acontecimientos gatillantes.

Se detecta la presencia sistemática de un sesgo en el procesamiento selectivo para la amenaza que caracteriza a la ansiedad. Es un sesgo en el procesamiento de información que tiene un efecto causal sobre la emoción. Consiste en una tendencia a generar interpretaciones amenazantes de información ambigua.

La persona, a través de un proceso de aprendizaje, genera propensión a sentir ansiedad ante algunos síntomas corporales (no patológicos): cree firmemente que los síntomas físicos de la reacción de ansiedad pueden ser peligrosos y ocasionarle graves consecuencias como un infarto, locura, desmayo, etcétera, de manera que aprenden que la ansiedad es intolerable.

Finalmente, termina desarrollando un intenso miedo a dichas sensaciones corporales relacionadas con la ansiedad, basado en un sistema de creencias disfuncionales de que esos síntomas de ansiedad pueden derivar en consecuencias físicas, psicológicas o sociales negativas.

Desde la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), los principales objetivos de intervención buscan modificar la perspectiva que tiene el paciente acerca del peligro y la vulnerabilidad personal que están exagerados, por una perspectiva de amenaza mínima, aceptable y aumentar su percepción de capacidad de afrontamiento. Cabe destacar que el tratamiento supone un trabajo por parte del paciente que va a realizar a través de las pautas y supervisión del profesional de la Psicología.

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